醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月是宣傳相關(guān)政策法規(guī)，展示打擊欺詐騙保工作成果的重要陣地。今年的宣傳月如期而至，為進(jìn)一步做好法律法規(guī)宣傳，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，對違法違規(guī)典型案例進(jìn)行曝光，以示警戒。
違規(guī)典型案例曝光 1、綿陽市游仙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)典型案例 游仙區(qū)醫(yī)保部門在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，游仙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院存在不合理（重復(fù)）檢查、打包（捆）檢查、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、不合理收費(fèi)、進(jìn)銷存賬實(shí)不相符等行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》約定，責(zé)令游仙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院立即整改，追回醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；鸩⑻庍`約金，共計(jì)1254941.88元。 2、綿陽市游仙區(qū)人民醫(yī)院違規(guī)典型案例 游仙區(qū)醫(yī)保部門在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，游仙區(qū)人民醫(yī)院存在重復(fù)檢查、不合理收費(fèi)、收費(fèi)與檢查結(jié)果不吻合、超范圍執(zhí)業(yè)、醫(yī)囑、費(fèi)用清單與實(shí)際使用情況不一致、進(jìn)銷存賬實(shí)不相符等行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》約定，責(zé)令游仙區(qū)人民醫(yī)院立即整改，追回醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；鸩⑻庍`約金，共計(jì)594538.8元。 3、綿陽睿達(dá)精神病醫(yī)院違規(guī)典型案例 游仙區(qū)醫(yī)保部門在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，綿陽睿達(dá)精神病醫(yī)院存在打包（捆）檢查、不合理檢查、不合理收費(fèi)、收費(fèi)與實(shí)際情況不一致、虛記費(fèi)用等行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》約定，責(zé)令睿達(dá)精神病醫(yī)院立即整改，約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人，追回醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金并處違約金，共計(jì)391805.2元。 4、綿陽市游仙區(qū)天源堂田淳加盟藥店違規(guī)典型案例 游仙區(qū)醫(yī)保部門在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，游仙區(qū)天源堂田淳加盟藥店存在上傳的刷卡購藥藥品明細(xì)與參保人實(shí)際購藥藥品明細(xì)不一致等行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》約定，暫停天源堂田淳加盟藥店聯(lián)網(wǎng)結(jié)算5個(gè)月，追回藥店違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金并處違約金，共計(jì)5850元。 5、綿陽市三臺縣長樂醫(yī)院違規(guī)典型案例 三臺縣醫(yī)保部門在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，三臺縣長樂醫(yī)院存在不合理用藥、不合理檢查、部分檢驗(yàn)項(xiàng)目與實(shí)際情況不一致等行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》約定，責(zé)令長樂醫(yī)院立即整改，暫停檢驗(yàn)科醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)資格一個(gè)月，追回醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；鸩⑻庍`約金，共計(jì)58046.96元。 6、綿陽市三臺縣富順鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)典型案例 三臺縣醫(yī)保部門在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，三臺縣富順鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、多計(jì)費(fèi)、不合理用藥、中醫(yī)適宜技術(shù)不規(guī)范、進(jìn)銷存賬實(shí)不相符等行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》約定，責(zé)令富順鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院立即整改，追回醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；鸩⑻庍`約金，共計(jì)48370.10元。 7、綿陽市三臺縣北壩鎮(zhèn)康貝張偉加盟藥店違規(guī)典型案例 三臺縣醫(yī)保部門在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，三臺縣北壩鎮(zhèn)康貝張偉加盟藥店存在進(jìn)銷存管理不規(guī)范、藥師不在崗等行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》約定，責(zé)令北壩鎮(zhèn)康貝張偉加盟藥店立即整改，追回藥店違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；鸩⑻庍`約金，共計(jì)4810.00元。 8、綿陽市涪城區(qū)青義中心衛(wèi)生院違規(guī)典型案例 涪城區(qū)醫(yī)保部門在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，涪城區(qū)青義中心衛(wèi)生院存在藥品及醫(yī)用耗材進(jìn)銷存數(shù)據(jù)賬實(shí)不相符、重復(fù)收取、分解收取、超標(biāo)準(zhǔn)收取、自定標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用、未按照醫(yī)療保障目錄管理相關(guān)規(guī)定進(jìn)行對碼及維護(hù)等行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市涪城區(qū)醫(yī)療保障局定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》約定，責(zé)令青義中心衛(wèi)生院限期整改，追回醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；鸩⑻庍`約金，共計(jì)110267.76元。 9、綿陽城區(qū)天源堂康復(fù)加盟藥店違規(guī)典型案例 涪城區(qū)醫(yī)保部門在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，綿陽城區(qū)天源堂康復(fù)加盟藥店存在系統(tǒng)劃卡無銷售流水、“中藥”在劃卡系統(tǒng)打包上傳、藥品進(jìn)銷存數(shù)據(jù)差異等行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市涪城區(qū)醫(yī)療保障局定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》約定，暫停天源堂康復(fù)加盟藥店醫(yī)保結(jié)算6個(gè)月，追回藥店違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保費(fèi)用并處違約金，共計(jì)41286.36元。 10、綿陽市涪城區(qū)康貝美信涪城路加盟藥店違規(guī)典型案例 涪城區(qū)醫(yī)保部門根據(jù)外單位移交問題線索核實(shí)，2022年3月3日，市場監(jiān)督管理局日常督查中發(fā)現(xiàn)，涪城區(qū)康貝美信涪城路加盟藥店存在顧客進(jìn)入該店時(shí)未嚴(yán)格落實(shí)佩戴口罩、測量體溫、掃碼亮碼等問題。醫(yī)保部門依照《綿陽市涪城區(qū)醫(yī)療保障局定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》第三十五條 第六款“其它違反醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門管理規(guī)定，但未造成基金損失”的約定，暫停涪城區(qū)康貝美信涪城路加盟藥店聯(lián)網(wǎng)結(jié)算1個(gè)月。 11、綿陽市涪城區(qū)德杏堂大藥房違規(guī)典型案例 涪城區(qū)醫(yī)保部門根據(jù)外單位移交問題線索核實(shí)，2022年3月4日，市場監(jiān)督管理局日常督查中發(fā)現(xiàn)，涪城區(qū)德杏堂大藥房存在顧客進(jìn)入該店時(shí)未嚴(yán)格落實(shí)測量體溫、掃碼亮碼等問題。醫(yī)保部門依照《綿陽市涪城區(qū)醫(yī)療保障局定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》第三十五條 第六款“其它違反醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門管理規(guī)定，但未造成基金損失”的約定，暫停涪城區(qū)德杏堂大藥房聯(lián)網(wǎng)結(jié)算1個(gè)月。 冒名就診 偽造醫(yī)療文書 與醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)串通空刷社?？?/span> …… 都是欺詐騙保行為 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將嚴(yán)厲打擊
